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超声造影
2019-06-09
什么是超声造影(CEUS)?
       超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS,又称声学造影即超声微循环血管造影,是在常规彩超检查的基础上,通过静脉注射超声造影剂,来增强人体的血流散射信号,实时动态地观察组织的微血管灌注信息,以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂,约5-10分钟左右即可完成,是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。
超声造影具有以下优点:
⑴在彩超室检查,检查前准备与彩超检查相同,灵敏度更高;
⑵ 无须皮试,重复性高;
⑶安全,无肾毒性和心脏毒性;
⑷无创、无放射性;
⑸检查过程短暂,约10分钟,无需大量饮水;
⑹提高图像的分辨率;
⑺实时、动态观察; 
⑻增强组织血管回声强度,提高细微结构能力的辨别和血流显示敏感性及灌注情况,提可显示斑块内新生微血管,。
⑼对于因肝肾功能不全等原因不能进行CT、MRIJ检查的患者,也可以检查并且是安全的。


超声造影剂是什么
    超声造影剂是在超声成像中,用来增强图像对比度的物质。一般为微米量级直径的微气泡,通过静脉注射进入血液循环系统,以增强超声波的反射强度,从而达到超声造影成像的目的。
    目前采用较多的超声造影剂为第二代造影剂,为包裹高密度惰性气体(不易溶于水或血液)为主的外膜薄而柔软的气泡,直径一般在2-5um左右,稳定时间长,振动及回波特性好。


有了增强CT和MRI为什么还需要超声造影?
    虽然增强CT和MRI越来越普及,在许多病变上都能够做到准确定性,但不意味着可以替代超声造影,这是因为超声造影有着自己独特的优势:
    1、超声造影的最大的特点在于它的实时、动态显示,可观察到病灶的整个血流灌注过程,并且可以反复观看,一帧一帧观察。这有助于医生对病灶进行鉴别诊断,发现更多更小的病灶(尤其亚厘米级的肿瘤病灶),尤其有助于观察到短时间内微循环的变化(增强CT和MR都是需要短暂的停顿时间扫描图像,但有时哪怕仅仅0.1秒内,血流灌注都可能会发生很大的变化,而这些变化,CT和MR都无法敏感的发现,这些变化对一些体积小,乏血供的占位尤其重要)。
    2、超声造影因无X射线辐射,即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次,快速、简便,实时性强,因此它更安全、在实时介入疗效方面更具实用性。
    3、超声造影剂使用剂量小,无须皮试,无辐射和肝肾毒性,安全可靠。造影剂主要经肺代谢,特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等。
    4、超声造影的诊断准确性、敏感性高。
    5、超声造影可以显示血管斑块内的新生微血管,评估斑块的稳定性,而彩超、增强CT和MRI仍然不能。

超声造影的临床应用范围
超声造影临床应用广泛,通常常规彩超能显示的部位,都可以进行超声造影。主要可以运用于:
①消化系统:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃肠等肿瘤病变的良恶性的鉴别诊断;
②泌尿系统:肾脏和、输尿管、膀胱、前列腺等肿瘤病变的良恶性的鉴别诊断;;
③子宫、附件病变的鉴别诊断;
④乳腺、甲状腺、睾丸等浅表器官等良恶性结节的鉴别诊断;
⑤介入及肿瘤治疗后疗效观察;
观察动脉粥样斑块的形态学改变,鉴别诊断其性质,准确判断狭窄程度,有助于预测心脑血管病变的发生,降低发病风险及监测治疗效果。
⑦鉴别心脏肿瘤,以及对心脏功能的评估;
⑧介入治疗效果及外伤严重程度评估等等....

颈动脉斑块超声造影显示斑块内新生血管评估斑块稳定性

肝肝脏结节的超声造影

宫腔息肉的超声造影



超声造影的缺点和局限性

    任何检查都不是完美的,超声造影也存在自身的局限性。
1、二维超声是基础,影响二维超声的因素也同样影响超声造影图像。
2、二维超声无法探查的部位,超声造影同样无法探查。
3、超声造影检查范围较小,无法同时检查多个不同部位的肿块。
4、造影剂可能存在过敏、休克等不良反应(报道的各种过敏反应发生率仅1:100000,远比CT或MRI造影剂低得多),因此超声造影前建议均签署知情同意书。

微泡将改变超声诊断的临床角色,代表着超声医学成像技术未来发展方向!