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遇难题 支气管镜来帮忙
2020-07-02

    一名89岁的女性患者,因细菌性肺炎入院,近1周内出现3次呼吸停止,全身抽搐,完善胸部CT、头部CT较之前无明显变化。此次发病前未接触发热、咳嗽、咽痛人员,陪护人员未离开过医院,未接触过新发地市场、京深市场等来自疫情中、高风险地区人员。

    诊疗陷入困局,患者为什么频繁出现呼吸停止呢?主任孙丽仔细查看病人后,发现患者吸气困难,哮鸣音明显,建议为患者行床旁电子支气管镜检查,查看气道有无病变。可是患者高龄,烦躁不配合治疗,且随时可能停止呼吸。行气管镜检查,风险极高。但为了缓解病情,挽救患者生命,全科医生经过反复讨论,同时预测各种险情及应对措施,并向患者家属充分交代电子支气管镜检查的必要性和风险,家属表示知情理解,同意为患者行电子支气管镜检查。

    一切准备就绪,支气管镜经口咽通气道进入,患者气道痉挛明显,气管镜进入时阻力很大,视野时常变的很模糊,孙主任放慢动作,轻柔进镜,发现声门水肿明显,气道只剩一条缝隙。为了进一步查看患者肺部情况,在其呼吸时气道打开的一瞬间迅速的使气管镜进入主气道,进行相关的治疗。

    

    在了解患者气道情况后,呼吸停止、全身抽搐的原因找到了:患者大气道狭窄,呼吸效率低,大脑处于缺氧状态便出现抽搐、呼吸停止。建议气管插管改善声门水肿、气道狭窄情况,从根本上解除呼吸停止、全身抽搐的诱因。征得家属同意后,医护人员开始准备。由于患者声门水肿严重,麻醉医生的喉镜根本无法看到声门打开状态。此时支气管镜再次上场,孙主任将气管插管套在气管镜上,在气管镜的协助下,成功将气管插管放入患者气道内,术后患者生命体征平稳,血氧饱和度较前升高,复查血气分析患者各项指标均好转,患者在此后未在出现抽搐等症状。

患者气道

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患者气道

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正常气道

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